结直肠肛门测压专家共识-指导标准化流程

摘要

　　肛肠压力检测仪表示：肛门直肠测压是评价肛门直肠功能的常用方法，能较为客观地反映排便障碍和排便失禁的病理生理异常以及肛门直肠手术等对排便控便的影响。

　　为了更好地利用结直肠肛门测压这项技术解决结直肠肛门功能障碍的诊断问题，在中国医师协会肛肠医师分会指导下，联手中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠动力异常性疾病学组和中国医疗保健国际交流促进会结直肠病学分会联合，由天津市人民医院牵头组织国内本领域的专家，在检索相关文献的基础上，结合国内外临床经验，经过多次讨论，编写了《结直肠肛门测压中国专家共识(2023版)》。

　　旨在为结直肠肛门测压检查提供一个标准化流程，从而促进肛门直肠疾病诊断和治疗水平的提高。

　　一、肛门直肠测压基本原理

　　肛门直肠测压：通过压力感受器系统和信号传导系统工作，肛管和直肠收缩与放松产生压力挤压气囊，经信号转化和传导获取肛门直肠的压力参数，从而检测其功能。

　　二、肛门直肠测压的适应症

　　(1)评估排便障碍型便秘，确定或量化直肠肛门协调异常、排空参数和直肠敏感性。

　　(2)评估巨结直肠，排除结直肠高敏感性或低敏感性，为巨结直肠患者术后肠道功能训练提供依据。

　　(3)评估排便失禁，确定或量化肛门括约肌功能受损和直肠敏感性异常(包括高敏感和低敏感)。

　　(4)评估功能性肛门直肠痛、肛门括约肌高压、直肠肛管协调异常和排泄参数的识别与量化。

　　(5)评估肛门直肠手术前后的功能，描述手术前后肛门括约肌功能和排空参数。

　　(6)评估产科损伤或创伤性分娩后患者的肛门直肠功能。

　　(7)与放射影像学、超声影像学和盆底肌电图综合评估盆底和肛门括约肌缺损或神经损伤。

　　三、操作步骤

　　(一)肛门直肠测压的操作

　　1.压力测定：检查时嘱患者左侧卧位，屈髋屈膝。检查者使用润滑剂涂抹探头，将导管插入距肛缘6 cm处，使球囊位于直肠壶腹部，以防止球囊在膨胀期间挤压肛管。最远端记录传感器应位于肛门边缘外。肛肠压力检测仪表示：如果感到疼痛或不适，应立即撤出导管;再次插入时，如仍有不适，应再次评估患者肛门直肠情况，决定是否继续进行肛门直肠测压。

　　稳定期：在导管插入后和试验操作前，应先进行3 min的观察，以使插管后肛门直肠的张力恢复到基线水平以达到稳定期。

　　静息压(rest)：在患者放松状态下测量基础肛门张力，其测量时间为20 s。操作时应提醒患者放松，保持安静，避免出现运动伪影。此操作过程中可看到超低波(频率为0.5~2.0次/min)，即为静息压。见图1。

　　收缩压(squeeze)：在检查期间进行3次缩肛动作，每次持续20 s，间隔20 s，在肛门或盆底进行收缩时记录肛门压力。3次缩肛动作中完成最好的1次数据用于最终的分析判读。见图2

　　力排(push)：测量模拟排便过程中患者肛门和直肠压力变化。在检查期间进行3次模拟排便，每次持续20 s，间隔休息时间为20 s。由于技术因素和患者对指令的反馈，可能会出现假阳性结果。所以，3次操作中取最好的(定义为质量上最正常的)1次数据用于分析判读。见图3

　　咳嗽(cough)：测量患者咳嗽时直肠肛门压力的变化。在腹腔或盆腔内压力突然变化时，肛门括约肌压力随后发生变化。两次咳嗽中间间隔20 s。注意医生要确保在这个操作中进行有效指导，每次咳嗽都是1次咳嗽(而不是2次或多次)。最好的1次数据(直肠压力增加最大时)用于肛门收缩能力的分析。见图4

　　直肠肛门抑制反射(rectal anal inhibitory reflex， RAIR)：向球囊注气10 ml，每次增加10 ml，一直到50 ml，测量患者直肠快速扩张时肛门反射的过程。正常反射的特征是直肠处的球囊扩张时肛门压力下降。引起一个单一的RAIR的球囊起始容积至少为30 ml。见图5

　　直肠感觉测试：患者左侧卧位，将测压导管插入直肠内，肛管测压孔距离肛缘6 cm，用注射器或气泵向球囊内持续1~5 ml/s或间断10 ml/s注入空气，肛肠压力检测仪表示：随着球囊扩张的程度，记录患者首次感知、出现便意、强烈便意、最大便意或疼痛各节点的球囊扩张体积[43]。正常人直肠最大容量阈值<350 ml，“伦敦共识”建议球囊的容量应>400 ml