阿奇霉素对肺炎患儿胃动力的影响结论

　　近年来，大环内酯的胃动力促进作用引起了广泛的关注。据报道，红霉素可以改善早产儿的喂养不耐受，缓解糖尿病的胃轻瘫，促进术后患者的胃肠蠕动。据国外报道，胃动力障碍患者在使用阿奇霉素后会加速胃肠蠕动。阿奇霉素半衰期长，效果持久。一些学者认为，它更有可能成为治疗胃肠功能障碍的潜在方法。目前，阿奇霉素的胃肠机制主要停留在动物实验中，临床研究较少。本文从胃肠电图仪的活动和胃肠激素两个方面探讨了阿奇霉素对肺炎儿童胃动力的作用机制。

　　胃肌电活动是胃运动的基础。胃电图是经体表电极记录胃肌电活动的电信号，能有效评价胃动力。本研究表明，治疗后肺炎儿童阿奇霉素波形频率显著增加，正常慢波百分比降低，波形平均幅值无显著变化。红霉素可促进食管癌患者胃电频率的恢复，促进胃肠排空。结论与本研究结果一致。考虑到红霉素和阿奇霉素结构相似，存在交叉反应。此外，本文表明阿奇霉素可导致胃正常慢波百分比下降，在一定程度上加重胃电障碍。本研究提高了阿奇霉素引起的胃动力变化提供客观依据。

　　胃肠激素具有丰富的生理和药理作用，是调节胃肠动力的重要因素。(motilin，MLT)及P物质(substanceP，SP)均为兴奋性胃肠激素，能刺激胃肠平滑肌和括约肌收缩，增加胃蠕动，促进胃排空。血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpeptide，VIP)非胆碱非肾上腺素是一种能抑制性神经介质，能抑制胃肠运动，延缓胃排空的非胆碱非肾上腺素。降钙素基因相关肽肽(calcitoningene-relatedpeptide，CGRP)受体分布广泛，来自壁内神经CGRP主要是调节胃肠道运动。CGRP胃肠道平滑肌的作用很复杂，但主要是抑制作用。本资料显示实验组血清MLT与对照组相比，P物质的含量显著增加，而P物质的含量显著增加VIP及CGRP与对照组无明显差异，提示阿奇霉素能促进兴奋性胃肠激素MLT及SP的释放。

　　结果表明，阿奇霉素能提高胃电频率，促进兴奋性胃肠激素的释放。通过分析胃电参数和胃肠道激素，血清胃动素含量与胃电平均频率呈正相关，表明阿奇霉素加速胃电节律与促进胃动素释放有关。作为胃动素受体激动剂，阿奇霉素能通过刺激胃动素受体促进胃肠运动。本研究进一步证实，阿奇霉素引起的胃动过速与胃动素水平的提高密切相关。我们发现了血清SP含量与胃电波形平均幅度呈正相关，提示SP促胃动力可能与胃电波形平均幅值的增加有关。肺炎儿童使用阿奇霉素后血清血清SP内容增加，但胃电平均波幅无显著差异，考虑到样本量不足。血清VIP与胃电波平均振幅和平均频率呈负相关，与正常慢波百分比无明显相关性，进一步证实VIP可能抑制胃电活动的性调节。血清CGRP含量与胃电波形平均幅值、平均频率和正常慢波百分比无明显相关性。

　　综上所述，我们可以从胃肠电图仪的记录可以看出它能加速肺炎患儿的胃电节律，降低正常慢波百分比，具有一定的促胃动力作用，也可能导致胃动力紊乱。阿奇霉素对胃动力的影响可能与血浆胃动素和P物质的增加有关。